暴发性心肌炎、心源性休克、恶性心律失常、急性呼吸衰竭、心源性肺水肿……单单其中一项疾病就足以致命，然而，这些都发生在孕34周+6天的李女士（化姓）身上。生命垂危之际，她被紧急转到江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心的东南大学附属中大医院，随之展开了一场生死大营救……
突发心衰，命悬一线
来自苏北32岁的李女士，是一位二胎妈妈，本来想安静等待着天使宝宝的降临，一直规律产检。但在半个月前，李女士出现咳嗽等上感症状，此时，她还没察觉，凶险疾病的魔爪悄悄地盯上了她。没过多久，李女士出现胸闷憋喘，紧接着又有心尖部紧缩感。症状又进一步加重，出现了呼吸困难，这可吓坏了家里人，赶紧带她到当地医院就诊。经过心脏超声显示，患者左室运动普遍减弱、心功能偏低、心包积液……进行对症治疗后，仍没有缓解。患者心脏功能堪忧，肚中的宝宝还能保住吗？
紧急转运，接力救治
转到综合救治实力强的医院进一步治疗或许还有一线生机，于是当地医院紧急联系作为江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心的东南大学附属中大医院妇产科。“在保障转运路上安全的前提下，将患者转入中大医院，我们会组织多学科专家全力救治。”该中心主任、中大医院妇产科副主任于红主任医师在了解患者的情况后，坚定地说道。
当天正好是周六，于红接到电话后，紧急联系心血管内科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科、儿科等各个学科，组织多学科讨论。然而，患者情况比想象中更为复杂。
孕妇入院检查发现，她只能端坐呼吸，口唇发绀，两肺呼吸音粗，左肺可闻及细湿啰音，心律不齐，心音低钝。完善相关检查提示，心肌损伤指标进一步加重，心电图示室性心动过速，急性前间壁、前壁心肌梗死，心脏超声示室壁运动不协调、心功能减低等。幸好，胎儿还算争气，经检查估计胎儿大小2100克，胎心好，有不规则宫缩。
多科合力，母女平安
于红带领妇产科与心血管内科、重症医学科、麻醉手术与疼痛管理科、儿科等多学科会诊，准备迎战。“首先我们要赶紧给患者进行剖宫产，这样一方面可以保护患者心脏，减轻心脏负担。另一方面，尽快剖宫产，也有益于减少胎儿的宫内呼吸窘迫的风险。”于红建议。“目前患者孕34周+6天，胎儿发育正常，此时剖腹产，胎儿成活率也较高，可以进行剖宫产，我们会在术中保驾。”新生儿医生建议道。但如果进行剖宫产手术，首先要过麻醉关。患者心脏功能差，麻醉成了难题，手术风险大。于是，根据患者病情，结合相关检查结果，多学科讨论决定，紧急进行剖宫产，重症医学科、新生儿科、心血管内科等科室术中全程保驾护航。
手术室准备就绪，于红带领医护团队在硬膜外麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术。麻醉医生时刻监护患者术中生命体征，特别是关注心脏功能情况。“不好，患者血压下降！”术中惊险不断，患者突然间断出现血压下降，手术医护立马进行去甲肾上腺素维持等抢救。
关关难过，关关过。随着一声响亮的啼哭声，一个女宝宝平安降临。宝宝初评8分，5分钟后评10分，体重2210克，直接转入新生儿监护病房。
又遇难题，心脏告急
但此时，患者仍未脱离风险。虽然解除了妊娠对心脏带来的负担，但心脏功能仍然堪忧。术后复查心电图显示，患者存在室性心动过速，急性前间壁、前壁心肌梗死。这时的她，还面临着心肌炎、心源性休克、恶性心律失常等一个个治疗难关……
考虑患者病情危重，术后转重症医学科继续治疗。接下来，重症医学科刘松桥主任医师团队将接棒完成闯关任务。刘松桥团队首先明确诊断患者为暴发性心肌炎，对症采用“以生命支持为依托的综合救治方案”：高流量吸氧，抗病毒治疗，抗凝治疗，主动脉内球囊反搏（IABP）技术，利尿减轻心脏前负荷，维持水电解质、酸碱平衡等治疗。
慢慢地，患者情况逐渐好转，心脏的跳动也变得有力量起来。终于迎来了一个个好消息，拔除IABP、右侧颈内静脉置管，更换高流量吸氧为鼻导管吸氧。在重症医学科平稳度过术后最惊险的9天后，患者转回产科普通病房。
渐渐好转，心脏恢复
李女士生命体征平稳，心脏好起来后，从重症医学科转入了产科普通病房，精神状态也越来越好，呼吸平稳。但心脏问题仍需进一步治疗，针对心脏功能问题，心血管内科会诊，对其进行保护心肌、预防感染、利尿减轻心脏负荷、控制心律及改善心室重构、低分子肝素抗凝等相关治疗。经过系统治疗，患者心脏功能基本恢复。住院半个月，她终于可以出院了。
劫后余生的李女士产后恢复良好，产后2周、1月及42天随访得知，娘儿俩的身体状况都不错。一家四口，幸福甜蜜。
及时识别，科学抢救
于红介绍，虽然妊娠合并暴发性心肌炎发病率低，但一旦发病，来势汹汹，疾病重，进展快，早期病死率高，危及母胎生命。因此，需要及时识别，迅速科学抢救，多学科综合救治。
于红表示，李女士的成功获救，首先得益于两地医院的高效联动和多学科专家团队昼夜携手全力救治的结果。对于孕产妇，于红主任建议，有异常孕产史及基础疾病等情况的高危孕产妇，关注妊娠期及产后整个妊娠全周期的母婴健康状态，出现问题及时到综合救治能力较强的医院就诊。
通讯员 刘敏 程守勤 现代快报/现代+记者 梅书华
2024-1-16【现代快报】