新江苏·中国江苏网讯 （记者 孙骏 通讯员 王倩 程守勤）前不久，52岁的李先生（化姓）总觉得自己上腹部疼痛难忍，一查竟是胆总管里有个巨大结石在作祟。然而，这原因是找到了，但是手术难度太大，辗转多家医院却无法医治。经医生介绍，转至东南大学附属中大医院消化内科就诊。经中大医院消化内科副主任冯亚东副主任医师及其团队联合救治，施行先进的Spyglass辅助无射线ERCP微创手术。目前，患者已康复出院。
三个星期前，李先生总是感觉自己上腹部疼痛，于是就到当地医院就诊。当时查出患有胆囊结石，建议手术摘除，便在全麻下进行“腹腔镜下胆囊切除术”，术中发现患者胆总管下段巨大结石，难度太大无法取出，于是行“T管引流”，术后李先生一直带着引流管。随后，李先生又辗转了两家大医院，医生纷纷表示无法手术，并建议他到东南大学附属中大医院消化内科试试。李先生赶紧到中大医院消化内科就诊，中大医院消化内科副主任冯亚东副主任医师了解患者情况后，完善了相关检查。检查发现，李先生的病情较重，患有胆管炎，胆总管下段有块2厘米的结石卡在那儿。
由于患者不久前刚做过胆管切开术，且卡在胆管里的结石巨大，导致胆管壁水肿，传统的外科手术硬取石头的话很可能会造成局部损伤。因此，经过充分的术前评估，冯亚东副主任医师及其团队最终决定为患者实施Spyglass辅助无射线ERCP微创手术。经过插管麻醉后，一场关于巨大结石的“战斗”正式打响。冯亚东副主任医师及其团队在十二指肠镜下进入“敌方”第一层“防御堡垒”，打开十二指肠的一个“小关卡”并进行球囊扩张，再将Spyglass化身“探查器”，二次潜入“敌方”的胆管内。
随后，冯亚东副主任医师及其团队采用激光碎石技术，化整为零，各个击破。充分碎石后，使用小网篮分次将结石取出。取出后观察到胆总管中段结石位置上方有T管，T管下端胆总管充血水肿明显，部分结石嵌顿于T管和胆总管结石之间，尽可能取出嵌顿的结石后观察见胆总管有少许血性分泌物及少许血凝块，局部组织增生，向上方探查，可见胆管壁疤痕形成，于是留置导丝后放入一枚支架，胆汁引流通畅并缝合。第二天，T管引流明显减少，微创手术恢复也很快。
据介绍，Spyglass是一种超细的胆道内窥镜，管子直径只有3.5毫米。它是借助ERCP技术，将Spyglass置入胆道内进行直视探查，发现病变后获取准确位置并进行相关手术。目前，适用于巨大胆管结石、部分胆囊管结石、胆囊冲洗及引流、部分肝内胆管结石以及怀疑胆管占位等。Spyglass辅助无射线ERCP微创手术突破了原内镜治疗的盲区，传统的ERCP技术需要依靠X线进行辅助，通过造影来不断显示操作路径；而采用Spyglass探查术能够直观在屏幕前进行可视化操作。胆总管、胆囊管及肝门部的所有直观画面均可投放在屏幕上，实现了从“有线”到“无线”的飞跃，这也让ERCP进入新的阶段。
冯亚东副主任指出，Spyglass辅助无射线ERCP微创手术相对于传统手术而言，在十二指肠镜下手术切口更小，有利于保护乳头括约肌功能，出血少，风险低；术中可视化操作，直接观察胆道，并选择治疗策略；手术无需射线辅助，更好保护医务人员与患者；更高的取石效率，且术后患者均无不适症状，恢复快。
据悉，中大医院消化内科是江苏省内首批开展此类手术的科室，技术水平处于省内领先地位。专家指出，对于很多高龄、较多基础病或有中度胆管炎的患者来说，Spyglass可视化直视的操作系统，不仅可以帮助他们进行更安全有效的超级微创治疗，而且还可以在直视下进行胆胰管内活检，发现胆道内的早期病变，真正做到早发现，早诊断，早治疗。
2021-11-24【中国江苏网】