100岁的老人发生腰椎间盘突出、腰椎神经根管狭窄、神经根及马尾神经极度受压、多个椎体占位，还合并高血压、糖尿病、冠心病、直肠癌术后等多种复杂情况，怎么办？近日，东南大学附属中大医院脊柱外科中心、麻醉科、重症医学科、康复医学科等多科联合作战，勇闯难关，成功为百岁老人王爷爷施行后路腰椎管减压、椎弓根钉棒内固定术+胸、腰椎成形术等高难度脊柱外科手术。
通讯员 刘敏 程守勤 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
百岁老人受尽腿疼折磨
1921年出生的王爷爷，今年正好100岁。他是位老党员也是个老革命，参加过淮海战役、渡江战役等。一直身体健朗的他，90岁的时候还能自己烧菜做饭。前几年生了一场大病后，身体渐渐变差。去年，王爷爷出现了双腿麻木，没过多久出现了左小腿的放射疼痛，并且疼痛加剧。家人本想着老人年纪大了，能不做手术就不做手术，辗转了南京各大医院，试过针灸、中医、理疗等各种保守治疗方式，然而疼痛没有缓解，腰部、臀部、双腿疼痛加剧，翻身困难，疼得夜里都睡不着觉，自己也无法走路，同时伴有大小便困难，已经卧床近2个月了。于是，王爷爷家人带着他慕名到东南大学附属中大医院脊柱外科中心就诊，希望能解除这难缠的疼痛。
各种合并症让治疗难上加难
检查发现，王爷爷腰3/4、腰4/5节段中央椎管及神经根狭窄，神经根及马尾神经明显受压。而且，经检查发现腰椎附件的溶骨性破坏，肿瘤组织压迫硬膜囊及神经根。
怎么办？唯有手术！为百岁老人做如此复杂的外科手术又谈何容易呢？老人身体基础条件非常差，高血压病15年，糖尿病10年，10年前还放过心脏支架，7年前进行了直肠癌手术……一系列的合并症，让人望而生畏。
“只能放手一搏，我们一起来闯过这个难关，这手术需要家属的理解与配合！”中大医院脊柱外科中心主任吴小涛主任医师、毛路副主任医师在得到患者家属的信任后，决定为患者施行手术。
多学科联合，勇闯难关
术前，脊柱外科中心、麻醉科、康复医学科、重症医学科等多学科制定诊治方案。首先要闯过麻醉关，麻醉科副主任邱晓东副主任医师带领团队对患者的心肺功能、代谢功能、各个脏器功能等进行综合评估后，认为患者全麻手术虽然有风险，但是年龄并不是麻醉的禁忌症，只要制定精细化严密的麻醉管理，全程维持生命体征稳定，麻醉风险是可控的。
3月2日，迎来了最难的手术日。脊柱外科中心主任吴小涛主任医师、毛路副主任医师带领团队为患者在全麻下行“后路腰椎管减压、椎弓根钉棒内固定术+胸、腰椎成形术”。手术按照之前的治疗方案进行中，吴小涛主任医师、毛路副主任医师等“稳、准、快”进行病灶切除、稳定性重建、多个椎体成形等手术操作，然而手术难度比预想的更难。毛路副主任医师介绍：“术中，我们必须精准地找到肿瘤占位，并且在完整切除肿瘤组织。并且在术中发现患者侧隐窝极度狭窄，左侧腰4神经根极度受压，基本上没有任何活动度！两者叠加压迫是王爷爷病症的主要原因，解除压迫也是手术的重点。”终于，经过3个多小时的奋战，手术成功完成。患者只在重症医学科待了一天，就安稳度过围手术期的高危时期，转入脊柱外科中心普通病房。
在整个治疗过程中，康复训练及治疗也是重要一环，康复医学科主任王红星主任医师介绍，对于这位患者，我们术后第二天就进行早期康复训练，通过呼吸力量、四肢力量、吞咽功能等训练，防止肌肉萎缩。之后，还将为患者制定个性化的康复方案，重点针对下肢及腰部核心肌群力量加强等进行康复训练。
2021-3-14【扬子晚报】