80岁的李奶奶（化姓）常常胸闷气喘，反复心衰。在药物治疗病情稳定后，东南大学附属中大医院心血管内科叶行舟主任医师、智宏副主任医师及朱孔博博士团队采用前沿的左束支区域起搏技术植入CRT-D，让原本已下病危通知书的李奶奶重获“心”生。目前，李奶奶已好转出院。10月25日，记者从东南大学附属中大医院主办的第三届东南心律论坛暨心律失常介入治疗规范化研讨会上获悉，大会特设左束支起搏专场，探讨左束支起搏最新发展。目前，这种更生理性的左束支区域起搏新技术实现了心脏再同步化，也让更多心衰患者获益。
江苏省医学会心血管病学分会候任主任委员、中大医院心血管内科主任马根山教授致开幕辞 王倩摄
案例：八旬老人多次胸闷气喘，心衰加重危及生命
李奶奶患有心力衰竭多年，因为胸闷气喘就诊于多家医院，曾行冠脉造影排除冠心病，医生诊断为扩张型心肌病、心衰。由于反复心衰，常常住院治疗。就在前不久，李奶奶感觉胸闷气喘加重，家人着急坏了。半夜紧急送往东南大学附属中大医院急诊就诊，收住院治疗。入院后考虑李奶奶心衰严重，下了病危通知书，医生告知心衰加重及猝死风险，并积极给予药物治疗。
心血管内科朱孔博博士回忆当时的情况，考虑李奶奶患有扩张型心肌病、一度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞，心脏彩超提示左心室射血分数只有20%，这就意味着心脏的每次收缩只能将心脏里20%的血液泵入血管，心脏功能极差，随时都有面临室颤、房室传导阻滞加重、心脏骤停风险。
中大医院心血管内科叶行舟主任医师主持开幕式 王倩摄
为什么李奶奶会出现心衰呢？
其实，人体的心脏具有一套完整的“电路系统”，如同完整的“交通网络”。当控制健康人体心脏跳动的“总司令”窦房结规律地发放激动信号，信号传至心房，心房内的信号通过“传令兵”房室结到达心室内的“高速公路”希浦系统，迅速分为左束支、右束支，逐步分叉，信号到达整个心室，从而完成心室各个部分的同步收缩与舒张。
李奶奶患有房室传导阻滞，所以心房与心室之间的“传令兵”房室结传导功能障碍，上面的心房和下面的心室不在同一节拍上；她患有左束支传导阻滞，“高速公路”左边的分叉断了，信号从心房下来无法快速到达左心室，而是通过右边“高速公路”先到达右心室，然后通过右心室与左心室之间的“乡间小路”心肌慢慢传到左心室，左右心室的收缩也不同步；另外，左心室内部由于“高速公路”内没有信号，各部分心肌之间也只能通过“乡间小路”慢慢传达，因此，也不能协调收缩。
那么，不同心房和心室的兄弟行走在不同的“交通网络”中，“乡间小路”与“高速公路”之间速度有快有慢，协调性差，心功能下降，从而导致严重心衰。
学术交流现场 王倩摄
技术：左束支区域起搏实现心脏再同步化
经过积极改善心衰、改善营养、控制感染等治疗，综合考虑各方面条件后，心血管内科叶行舟主任医师、智宏副主任医师及朱孔博博士团队给李奶奶植入了CRT-D。这里所说的CRT指的是心脏再同步化治疗，为三腔起搏器，D代表ICD，为植入式的心律转复除颤器，右心室电极植入的时候为除颤电极即可实现除颤功能。
智宏副主任医师在采访中告诉记者，由于李奶奶的冠状静脉分支不理想，传统的左心室外膜起搏左心室不能实现，于是采用前沿的左束支区域起搏技术，改变起搏位点，将特殊的电极通过右心室旋入左心室心内膜下左束支传导束上，实现了电信号跳过传导阻滞部位，直接进入左束支的“高速公路”。这时候，李奶奶左心室的收缩活动也就告别了骑着“毛驴”赶着“乡间小路”，直接坐上“高铁”，驶入更快的车道，迅速实现心脏的再同步化治疗。术后一个礼拜，李奶奶终于好转出院，家人也松了口气。
驶入“高速公路”，让患者重获“心”生
明明是惊险的生与死的挑战，最终化险为夷。左束支区域起搏技术起到什么样的神奇作用呢？
叶行舟主任医师指出，左束支区域起搏技术实现了更生理性的起搏，更加真实地模仿人体正常心脏的工作顺序；有效保护心脏功能，降低变为心衰的风险；另外，部分因血管条件不好无法进行传统三腔起搏器置入的患者有了新选择，为更多心衰患者带来新的希望，让更多患者的心室告别“乡间小路”，驶入“高速公路”，恢复有力的心跳；更加节约患者的支出，可将符合条件的部分需要使用三腔起搏器的患者，改为使用双腔起搏器。
据悉，从2019年开始，东南大学附属中大医院心血管内科电生理团队就开始开展左束支区域起搏技术。目前，左束支区域起搏的适应证范围很广。它通过对起搏位点的改善，追求更加生理性的心脏同步，从而让需要起搏治疗或需要同步化治疗的患者能够更好地获益。
通讯员 王倩 程守勤
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
2020-10-27【扬子晚报网】