2013-02-20 南京日报（第A06版）
【新闻提示】“‘先看病、后付费’今年将在全国全面推广”——前晚，看到央视播出这条消息时，不少人难免一阵激动。
然而昨天上午，卫生部就否认了这条消息。该部表示，这一模式仍在试点，现在并不具备全面推广的条件。
一夜之间峰回路转，逼真地反映了这一起源自山东一家小医院的创新经验面临的前景：好事，但并不好做。
“先看病、后付费”源起一家小医院的探索
东南大学医学院教授张晓告诉记者，“先看病、后付费”起源于山东一家小医院的探索，后来在山东和部分省市推广。而其最初的考虑是吸引病人就医。
2010年，济宁兖州市第二医院和兖州市中医院合并，当时医院欠债近7000万元。而上一年，原兖州二院全年业务收入仅为2900万元，编制床位400多张，但住院病人仅200人，大量床位闲置，医院发展十分困窘。
为摆脱困境，该院决定实行“先看病、后付费”的模式吸引病人。医院不再要求医保和新农合病人等缴纳住院押金，在出院时再缴清自付部分费用。一时难以缴清的居民，还可以和医院签订还款协议，在1到2年内还清。
“先看病、后付费”的效果好得出乎意料。2010年，兖州市中医院全年业务收入4600万元，2011年猛增到9100万元，床位几乎全住满，90%以上的病人“先看病、后付费”。而医院原先担心的大量逃费现象也没有出现。
“兖州经验”获得了卫生主管部门的重视。去年6月1日起，山东在全省1256家基层医院推广“先诊疗、后付费”做法，目前，全国已有10多个省份部分医院推行这一模式。在今年1月发布的《2013年卫生工作要点》中，卫生部明确要求开展先诊疗后付费模式的试点工作。
全面推广没那么简单
“这是一种很好的做法，体现了医疗卫生服务救死扶伤的本质，也体现了公立医院的公益性质，应该早些推广。”南京医科大学纪委书记冷明祥说。
然而，当央视等媒体报道“先看病后付费制度将全面推行”的消息后，卫生部却迅速予以了否认。昨天上午，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉通过新华社表示，这种模式短期内无法全面推行，卫生部仅倡导在有条件地区开展试点。
“‘先看病、后付费’简化了手续、方便了病人，但会不会带来其他方面的问题？”在接受记者采访时，东南大学附属中大医院院长刘乃丰表达了他的担心。
张晓认为，对大医院来说，最担心的仍是逃费太多了怎么办。
记者了解到，目前，“先看病、后付费”仅在一些基层医疗机构取得比较明显的成功，而在山东一些三级医院则遇到了障碍。对小医院而言，平均住院费用低、医保报销比例高，自付部分一般只有一两千元，患者有能力承担，为这点钱上医院的“黑名单”也不值得，因而逃费风险小。但大医院不同，病人自付部分常常达数万甚至数十万元，逃费风险很高。据悉，在目前“先付费、后看病”的前提下，南京某些大医院每年的医疗欠费都要达到数十万甚至数百万元。在社会征信体系不完善的情况下，一旦改成后付费，会产生多大的欠费规模很难预料。
另一方面，张晓表示，现在大量病人是异地就医，报销水平并不统一，省与省之间也没有联网结算，这些都会成为全面推广的障碍。
有赖于征信体系建立和医保制度完善
“如果说为体现公益性而实行‘先看病、后付费’，那政府应对欠费进行‘托底’。”张晓说。但现实是，这一块损失是由医院自己承担，这就会带来一些问题，比如将费用转嫁到其他患者头上。
广东卫生厅副厅长廖新波也在微博上发表了自己的看法。他认为，建立一个解决欠费的机制，有赖于社会诚信体系的建立。在欧美发达国家，医疗欠费是对个人诚信的严重伤害，因而患者故意欠医院钱的情况很少，医院也不用为此操心。
张晓则认为，在全面推广“先看病、后付费”之前，应完善医保配套措施，首先医保部门应先衔接好，异地就医病人按什么比例报销。此外，以新农合病人为例，即便先付费，他们也要预先垫付所有费用，然后再回当地新农合报销。他认为，类似新农合异地就医的即时报销问题，更应该得到优先解决。
记者了解到，我省盐城市第一人民医院已经在门急诊试点“先诊疗，后付费”，该院与中国银行签订了银医互联责任书，由中国银行来充当“担保人”。省人民医院今年也将与银行合作推行。
本报记者 查金忠
为便民,
江苏已开展门急诊“先诊疗后结算”
我省自2010年开始已按照卫生部的要求在门急诊开展“先诊疗后结算”，不过与山东试点的“先看病、后付费”不同，它更多的是着眼于医疗便民。
很多人有这样的经验，在门急诊看病时，要抽血或做其他检查时，都要先请医生开检查单，然后拿着单子去排队缴费，缴完费回来再做检查，不停地往返于诊室、检查室和收费窗口之间，每个流程都要排队，看病时间特别长。推行“先诊疗后结算”想希望通过医院服务流程改造，提高病人就医效率。